加强乡镇卫生院建设、保障群众基本医疗需求

乡镇卫生院作为农村三级医疗卫生服务体系的主体，也是城乡居民基本医疗保险制度的重要支撑点。近年来，我市乡镇卫生院由于医护人员短缺、医疗服务质量和水平不高，乡镇卫生工作面临着巨大挑战，群众的就医需求与卫生院的医疗条件矛盾凸显。就如何加强乡镇卫生院建设，提高乡镇卫生院医疗技术水平，解决农村群众的就医难问题，是关系基层群众健康的重要问题。

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，在做好预防、保健和基本医疗等方面起着重要的作用。乡镇卫生院目前存在的问题主要是医疗服务能力弱化，难以满足新形势下群众的就医需求，主要表现的三个方面，第一个就是基础设施不足。第二个就是人才短缺，薪酬待遇、发展空间各种制约，留不住人才。第三个就是基药目录，基本药物目录用药范围受限，医生有心无力，无药可用，可能导致了卫生院服务能力下降。

人才流失是困扰着大部分乡镇卫生院主要问题。虽然国家省市对基本公共服务投入在逐年加大，乡镇基础设施建设有很大改观，但由于乡镇卫生院编制没有相应增加，医疗人才短缺现状仍有出现。难以满足群众就医需求。卫生院目前的核定编制是大多在20-50个不等，在职医护大约100-150人左右，无编制人员占大多数。随着乡镇辖区工业区的发展。现在乡镇卫生院，卫技人员目前紧缺，特别是近三年，疫情防控的工作任务繁重，更加凸显了医务人员人手不足。2023秋季开始，甲流和支原体肺炎有小范围流行趋势，农村中患病儿童和老人居多，市县级医院儿科一度一床难求，患者就诊的压力也传导到乡镇卫生院。药品集采后，部分真的对性治疗药物相对缺乏，为乡镇卫生院运行带来巨大压力。

在农村地区的医疗卫生服务中, 乡镇卫生院所发挥的作用是非常巨大的，对于满足农村群众的就医需求，继续推动城乡居民基本医疗保险制度的发展有着重要意义，希望能够在卫生院人才的引进上加大力度，建议卫健委、人力资源局、医保局等多部门联合发力，出台一些医疗人才引进、人才振兴政策。帮助乡镇卫生院多引进一些技术型的人才，如全科医生、影像医生、检验医生等，充实乡镇卫生院的基础力量。切实保障医务人员的薪酬待遇，加大人才的培养力度，扩大基本药包的使用范围，满足当地卫生院的群众的用药需求。让更多群众在“家门口”找到满意“医”靠。

解决方案：

建议：深化医疗、人力资源、医保联动发力，补短板、强弱项，持续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康指导服务为中心，乡镇卫生院也应主动破除束缚发展的旧框架，寻求发展的新路径，为维护乡镇人民群众的切身利益提供更好的服务保障：

1.加快推进乡镇卫生医疗改革。根据国家、省、市、区卫生部门的要求，以三明市医改成功经验为蓝本，根据实际需要，适当放宽乡镇卫生院的治疗权限与药方审批权，增加乡镇卫生院药品储备，丰富乡镇卫生院药品种类，方便乡镇群众就近看病就医。   打通不同等级医院上下游，让技术、人员、资源形成良性流动，考核机制、政策措施应符合实际，比如，可以试点建立‘紧密型医疗集团’，依托政策支持，一体化解决人才流动、资源互补等问题。把优势医疗资源放到基层群众触手可得的地方。

2.根据实际情况调整乡镇卫生院人员编制数。根据各乡镇的地理位置、服务人口、医疗业务等实际情况，科学调度医护人员，做到总量控制、动态调整，实现人才的合理配置。编制调配和人员的使用由主管部门根据各单位实际需求科学统筹。同时实行编外人员控编数，在控编数内允许各单位自主招聘。推动更多编制、人员等资源向基层下沉，定期动态调整编制总量，严禁侵占、挪用基层医疗卫生机构编制。从顶层设计上将编制向基层医疗系统倾斜。”政策支持给基层医疗卫生人才一颗“定心丸”。

3.加强乡镇卫生院卫技人员培训。立足本市或区二级医疗机构，充分发挥当地二级医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高乡镇医生包括农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。加强对基层卫生技术人员培训，对乡镇、社区医生的使用采取由卫健局统筹安排的办法；对乡村医生的使用采取由乡镇卫生院统筹安排的办法，切实提升基层医生的技术水平和服务能力。

4.建议完善医疗人才引进、激励机制。医疗卫生主管部门、人力资源和社会保障局部门联合发力，对于引进高层次人才、紧缺专业人才可简化考试招聘流程，特殊岗位放宽开考比例，制定倾向基层卫生专技人员的职称评定标准，探索尝试不同岗位医疗技术人员绩效工资分配方式。为想做事、能做事的人才拓展平台，进一步激发医疗人才的干事创业热情。让基层医疗人才“有盼头、留下来”，加大基层医疗机构财政支持。财政局在公共卫生服务等项目经费分配时，应充分考虑基层卫生医疗机构的工作负荷，进一步加大财政投入。可实行项目化投入机制，采用正向激励，提升基层医务人员的积极性和获得感。

5. 持续加大对乡镇卫生院的建设投入。对全县乡镇卫生院的规范化建设进行统筹规划，增加乡镇卫生院专项资金投入，按轻重缓急有计划有重点分期分批实施。同时要根据农村经济发展和乡镇医疗卫生的需求，持续更新完善卫生院的设施设备，巩固提升乡镇卫生院的工作职能与服务项目，不断满足人民群众的就医需求。

6. 探索基层医疗卫生机构发展新思路。“医养结合”是全面提升基层医疗卫生服务水平的重要探索。针对老年群体“就医难、照护难、康养难”问题，可通过社区卫生服务中心、居家养老服务中心、和呼叫服务中心‘三中心’联动，打通基层康复就医链条。建议民政部门在民生实事项目编排上，优先考虑、重点支持基层医疗卫生事业；市、区医保局将发挥好医保基金“指挥棒”作用，在统筹报销比例、简化就医流程等方面支持更多资源向基层倾斜。不断夯实基层医疗卫生服务能力，托举起群众的健康幸福生活。