威海市医疗保障局 威海市卫生健康委员会《关于公布第三批中医优势病种收费标准的通知》政策解读

根据山东省医保局等五部门《关于印发<山东省国家中医药综合改革示范区建设医保支持政策专项行动方案>的通知（鲁医保发〔2022〕20号）》和《关于进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的措施》等规定，我们联合市卫健委在充分调研论证的基础上，印发了《关于公布第三批中医优势病种收费标准的通知》威医保发〔2023〕45号。现将有关政策解读如下：

一、政策出台背景

根据山东省医保局等五部门《关于印发<山东省国家中医药综合改革示范区建设医保支持政策专项行动方案>的通知（鲁医保发〔2022〕20号）》和《关于进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的措施》等规定，对经中医药主管部门遴选确定的优势明显、治疗路径清晰、疗效确切的中医优势病种，及时按规定纳入按病种收付费范围，推动中西医同病同效同价。为此，近段时间以来，我们联合市卫健委在充分调研论证的基础上，拟定了《关于公布第三批中医优势病种收费标准的通知》，决定在全市范围增加中医优势病种数量，合理确定按病种收付费标准，进一步巩固前期试点成效，促进我市中医药事业健康发展。

二、政策主要内容

（一）增加按病种收付费病种数量。经市卫健委调研论证，此次拟将尺桡骨骨折、趾骨骨折、多部位复合骨折、腰痹病（椎间盘源性腰痛）等4个中医优势病种纳入按病种收付费范围。

（二）制定按病种收费标准。按照规定的核算方法，以各病种临床路径为依据，扣除临床路径以外发生的费用，按现行医疗服务价格核算各病种理论费用，并与实际平均收费水平（剔除不合理病例）进行比对，以其中的较低值作为定价依据，做好与一、二两批中医优势病种收费标准的衔接。

（三）明确支付政策和具体要求。对4个中医优势病种实行最高限价管理，实际住院费用在最高限价以下的，由医疗机构与参保患者据实结算。

（四）明确执行时间及工作要求。通知自2023年12月1日起施行，同时要求相关医疗机构做好价格公示，自觉接受主管部门和社会的监督。