《威海市医疗保障局关于公布第二批医用耗材医保支付标准的通知》政策解读

一、起草背景

为合理控制医疗保险基金支出，保障参保人员的基本权益，根据威海市医疗保障局《关于对部分医用耗材设定医保支付标准的通知》（威医保发〔2019〕64号）精神，市局拟对弹簧圈、封堵器等19类（项）医用耗材设定医保支付标准。

二、主要内容

（一）纳入第二批设定医保支付标准的医用耗材包括医保目录中的弹簧圈、封堵器、融合器、吻合器、铣刀头、超声刀头、射频消融头（针）、射频消融电极、等离子电切环、氧和器、血液浓缩器、血液灌流器、不可吸收缝合线、脑深部电极植入系统导线套件、双通道可充电植入式神经刺激器、2020年威海市公立医疗机构医用耗材采购联合体四肢创伤固定类医用耗材以及青岛—淄博—烟台—潍坊—威海—东营—滨州七市采购联盟第一批带量议价采购的注射器、导尿管、导尿包、吸氧装置、采血针，共19类、64个品种。

（二）参保人员使用上述医用耗材发生的医疗费用，医保基金按最高不超过规定的医保支付标准予以报销，超过支付标准的部分以及按规定应由个人首先自付的部分由参保人员个人承担。

（三）对医疗机构使用上述医用耗材提出要求，各定点医疗机构应及时公开医用耗材的品名、规格、材质、产地及售价等相关信息，主动接受社会监督。

 三、基金测算与绩效

一是对患者的影响。由于此次设定医保支付标准的高值耗材，多涉及定额结算病种，如患者不选择超出医保支付标准的耗材，仍将按现行政策结算，不会导致患者负担大幅度提高。二是对医疗机构的影响。此次医保支付标准的设定，能有效控制医疗费用不合理增长，规范医疗服务行为，引导患者对高值耗材的合理选择。三对医保基金的影响。按照2019年相关耗材的使用量和调整后的支付标准，现对弹簧圈、封堵器、融合器、吻合器等11大类（含28个品种）进行测算，耗材总价格可下降900多万元，节省的医保基金一方面可满足更多的患者就医需求，另一方面也可使医保基金回归“保基本”的内涵。