威海市卫生健康委员会

威海市财政局  威海市妇女联合会

关于进一步做好全市适龄妇女“两癌”检查工作的通知

威卫函〔2020〕42号

各区市卫生健康局、财政局、妇联，国家级开发区社会事务管理局、财政局、妇联，南海新区公共服务局、财政局、妇联，市妇幼保健院：

为认真贯彻落实市委“重点工作攻坚突破年”总要求，进一步做好全市适龄妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）检查工作，提高妇女健康水平，根据《山东省卫生健康委关于进一步做好农村妇女“两癌”检查工作的通知》要求，结合我市实际，现将有关事宜通知如下：

一、提高认识，切实加强适龄妇女“两癌”检查项目管理

农村妇女“两癌”检查是中央转移支付的妇幼健康项目，是党中央国务院扶贫攻坚的重要内容，是《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动计划（2019-2030）》的重点任务，是推进健康中国建设、保障妇女健康权益的重要举措。项目实施有利于妇女常见恶性肿瘤早发现、早诊断、早治疗，对于改善广大妇女健康状况、提高生活质量具有重要而深远的意义。

我市自2013年在全市启动实施农村妇女“两癌”免费检查项目，2017年实施城乡适龄妇女“两癌”免费检查全覆盖。项目实施以来成效明显，妇女健康指标得到持续改善。但目标人群覆盖率还存在差距，妇女检查、治疗依从性偏低等问题依然存在，影响了项目高质量开展。各区市、单位要高度重视，及早行动，将适龄妇女“两癌”检查工作作为今年妇幼健康工作的重点任务，进一步加强组织领导，夯实主体责任，列出时间表和任务清单，切实补齐短板、兜住底线，最大限度提高适龄妇女“两癌”检查覆盖率，确保年度指标如期完成，真正将这项民心工程办实办好，为全面建成小康社会提供妇幼健康保障。

二、明确目标任务，切实推动适龄妇女“两癌”检查项目均等化

《健康中国行动计划》提出，2022年农村适龄妇女“两癌”检查覆盖率以县为单位达到80%以上；《健康山东妇幼健康促进行动（2020-2022年）》提出，2020年农村适龄妇女“两癌”检查覆盖率不低于80%；《威海市人民政府关于贯彻健康中国行动推进健康威海建设的实施意见》中提出，2022年城乡适龄妇女“两癌”筛查覆盖率不低于88％。2020年中央和省委1号文件均对农村妇女“两癌”检查工作提出明确要求。目前，国家卫生健康委、国家财政部已将包括农村妇女“两癌”检查项目在内的原重大公共卫生服务妇幼项目纳入基本公共卫生服务项目，强化项目均等化实施。

按照三年一计划周期工作要求，我市自2020年对全市城乡适龄妇女进行第二轮“两癌”检查。各区市、单位要加强目标人群摸底调查，科学做好年度计划安排，确保圆满完成年度目标任务。要进一步明确职责任务，完善保障机制，合理分配基本公共卫生服务项目资金，及时配套本级经费，充分利用前期工作基础和现有条件，落实落细各项措施，持续推进妇女“两癌”检查项目。要巩固健康扶贫工作成果，确保每一名建档立卡贫困妇女都能够均等享有检查服务。

三、强化措施，切实提高全市适龄妇女“两癌”检查项目质量

各区市、单位要紧紧围绕群众需求，不断转变服务观念，创新工作方式，结合本地实际完善项目实施方案，进一步优化工作流程，加强业务培训，规范环节管理，抓好督导评估，切实提高项目质量。项目承担机构要妥善保存服务对象个人检查资料，专人负责收集、上报相关数据。各级妇幼保健机构要定期分析汇总检查进展、阳性检出情况，按时报送辖区卫生健康行政部门。要强化信息支撑，充分利用信息化手段进行人工智能诊断，做好数据统计分析，对于应检人群覆盖率偏低的区市，要认真查找原因、加快推进解决。

要大力做好项目宣传发动，广泛开展健康教育讲课和健康知识宣传，动员应检妇女接受检查。通过电视广播、热线电话、微信公众号、健康宣传栏等多种形式，把服务机构、服务内容、服务方式、服务时间、服务地点、早期诊疗的效果、政府的惠民政策宣传到个人。做好检查对象建档工作，不断提高检查依从性和主动性，做到应查尽查。

附件：威海市适龄妇女“两癌”检查项目实施方案（2020年版）

威海市卫生健康委员会

威海市财政局

威海市妇女联合会

2020年4月27日

附件

威海市适龄妇女“两癌”检查项目实施方案

(2020年版)

根据《山东省农村妇女“两癌”检查项目管理方案（2020年版）》（鲁卫妇幼字〔2020〕4号）和《关于我市城乡适龄妇女宫颈癌和乳腺癌检查城乡全覆盖的通知》（威卫计发〔2016〕28号），特制定我市适龄妇女“两癌”检查项目实施方案。

一、项目目标

（一）总目标

通过科普宣传、健康教育、“两癌”检查等方式，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，建立以政府主导、多部门协作、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大妇女自我保健意识和健康水平。

（二）年度目标

1．按照妇女常见病防治三年一计划周期，推动城乡妇女“两癌”检查全覆盖，2020年、2021年、2022年“两癌”检查覆盖率分别不低于85%、86%、88%。

2．进一步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量，承担妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到90%以上。

3．逐步提高妇女自我保健意识，妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%以上，服务对象的满意度90%以上。

4．宫颈癌早诊率达90%以上，乳腺癌早诊率达80%以上。检查异常、可疑病例随访管理率达95%以上。

5.进一步巩固健康扶贫工作成果，所有建档立卡的贫困城乡适龄妇女“两癌”检查全覆盖。

6.探索适合本辖区的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立“两癌”防治体系长效机制。

二、项目范围

威海市户籍35-64岁适龄妇女。

三、项目内容

（一）宫颈癌检查项目

1.妇科检查（免费）：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

2.宫颈脱落细胞液基细胞学检查（免费）：包括取材、涂片、固定、TCT制片、巴氏染色以及采用TBS描述性报告对宫颈脱落细胞进行评价。

3.阴道镜检查（免费）：对妇科检查发现宫颈异常改变或触血、宫颈脱落细胞检查结果可疑者或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

4.组织病理学检查（免费）：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

宫颈癌检查流程详见附件1。

(二)乳腺癌检查项目

1.乳腺触诊和乳腺彩超检查（免费）：对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统。

2.乳腺X线检查（免费）：对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

3.组织病理检查（自费）:对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检）。

4.对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。

乳腺癌检查流程详见附件2。

(三)加强检查异常/可疑病例管理

随访人员要按照城乡适龄妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表(详见附件3、4)，加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查，并及时记录病例相关情况。

1.宫颈癌检查异常/可疑病例。主要包括对宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(以下简称ASC-US)及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)及以上者。

2.乳腺癌检查项目异常/可疑病例。主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、漫润性乳腺癌等恶性病变。

(四)人员培训

1.培训对象:为保证城乡适龄妇女“两癌”检查项目质量，项目启动实施前应当对所有相关管理和专业技术人员进行培训。

2.培训方式：利用国家及省级培训教材，按照集中理论授课和临床技能操作相结合的原则，采取专家蹲点(市级专家带教)和临床进修等多种培训方式。

3.管理培训内容:项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。

4.技术培训内容:

(1)宫颈癌相关专业知识(流行病学、临床检查方法和规范、HPV检测及诊断标准及治疗知识等)。

(2)宫颈细胞学(涂片及染片方法和要点、TBS分类报告方法)、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。

(3)乳腺癌的相关专业知识(流行病学、临床检查方法、组织病理学检查方法和标准以及相关治疗知识等)。

(4)乳腺彩色超声和乳腺X线检查的操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。

(五)健康教育和社会宣传

1.卫生健康行政部门积极主动协调妇联等部门，深入社区、厂矿企事业、家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受“两癌”检查。

2.利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大妇女“两癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。

3.医务人员在项目实施过程中，应当积极主动地向接受检查妇女传播“两癌”防治核心信息，普及健康知识。为有需求的妇女提供咨询服务。

四、项目保障措施

(一)加强组织管理。各级卫生健康行政部门要协调财政、妇联等相关部门，组成本地适龄妇女“两癌”检查工作协调小组，负责本地适龄妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；制定项目管理方案；落实基本公共卫生服务有关经费，确保两癌检查人均138元足额及时到位；成立专家技术指导组，负责人员培训、信息管理、项目质控等工作。

(二)明确相关职责

1.妇联部门：负责做好“两癌”检查项目的组织动员和宣传工作，与卫生健康行政部门建立密切合作、分工负责、协调配合的工作机制，共同推进项目实施。

2.财政部门：按规定落实“两癌”检查补助政策，为项目推进提供有力资金保障。

3．卫生健康行政部门：负责“两癌”检查工作协调小组办公室的日常工作，提供相关技术支持，定期进行质量控制。指定本辖区具有相应资质的医疗保健机构为“两癌”检查项目的初筛机构（妇科检查与TCT取材、乳腺触诊和乳腺彩超检查）和接诊机构。初筛机构与接诊机构应当分工明确、密切协作，共同完成“两癌”检查任务。

4.镇政府(街道办事处)、村（居）委会：充分掌握本辖区“两癌”应检人群的流动性,做好宣传动员、登记管理等工作，有计划、有组织地安排其持本人身份证及户口簿到指定的医疗保健机构进行检查。

5.初筛机构主要职责:采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导。对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导;对筛查发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊的建议:对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。筛查机构获得确诊机构反馈的结果后，应当在3个月内对异常/可疑病例进行随访，督促其进行进一步检查及治疗。并完成“两癌”检查项目个案登记表填写。

6.接诊机构主要职责：承担宫颈细胞学检查阅片、阴道镜、乳腺X线及组织病理学检查的接诊机构，应当指定专人接待转诊对象，对初筛结果异常者进行进一步诊治，并及时将检查结果反馈至初筛机构，便于初筛机构督促其进行进一步治疗。

（三）制定检查计划

在年度项目检查前，街道办事处、镇政府组织有关人员，在公安、妇联、卫生健康、民政部门的支持下，对辖区内符合条件的适龄（35-64岁）妇女进行摸底调查，登记城乡适龄妇女花名册，根据妇女“两癌”检查三年一个计划周期，确定年度符合条件的“两癌”检查妇女名单；各镇（街道办事处）对符合条件的妇女，要积极动员其接受检查。要充分掌握应检人群的流动性，有计划、有组织地安排其持本人身份证或户口簿到指定的医疗保健机构进行检查。

（四）强化质量控制

根据国家、省项目质量控制工作方案，各级要制定管理工作方案并定期开展质量评价，切实落实各项工作要求。承担“两癌”检查任务的医疗机构应当建立健全质量管理制度，实验室应常规开展室内质控，定期参加室间质评，确保服务质量。

各级卫生健康行政部门统筹做好质量控制。根据“谁委托、谁负责”的原则，县级卫生健康行政部门统一采购检测试剂和平台的，要明确采购要求，做好事前质量审核，组织开展质量控制；医疗机构外送检测的，医疗机构为质量控制责任主体，要加强对外送检测机构的遴选，向县级卫生健康行政部门报备，并组织开展质量控制，确保检测的质量和安全，外送检测机构同时应接受卫生健康行政部门的质量控制。县级卫生健康行政部门将辖区外检机构情况报市卫生健康委备案。项目实行动态管理，对于发现不符合要求的检测试剂、平台和机构，应及时调整。

（五）建立随访登记制度。

随访人员要建立随访情况登记册，详细收集检查人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促随访对象尽早接受进一步检查。妇女“两癌”检查异常/可疑病例追访登记表详见附件3、4。

（六）保障项目经费。

项目实施所需经费由市级及以上财政和地方财政共同承担，经费包含在基本公共卫生服务经费中。各区市要协调相关部门落实项目资金，加强资金监管，确保专款专用，并落实督导、培训、宣传动员和质量控制等工作经费，保障项目顺利实施。

五、信息收集和管理

(一)威海市城乡适龄妇女“两癌”检查项目信息收集和管理，仍沿用以往威海市宫颈癌项目月报表和威海市乳腺癌项目月报表逐级上报；农村妇女“两癌”检查项目信息通过EXCEL形式逐级报送至山东省项目办或国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送，具体要求参见附件。内容包括农村妇女“两癌”检查项目月报表、季报表和个案登记表。报送范围如下：

1.农村妇女宫颈癌检查项目

（1）农村妇女宫颈癌检查项目月报表（见附件10）、季度统计表（见附件5）。

（2）农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表（见附件6）。

上报组织病理学检查结果为低级别病变（CIN1）、高级别病变（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌/腺癌）、浸润癌（鳞癌/腺癌）及其他恶性肿瘤的个案信息。

2.农村妇女乳腺癌检查项目

（1）农村妇女乳腺癌检查项目月报表（见附件11）、季报表（见附件7）。

（2）农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表（见附件8）。

上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。

(二)各市区应当有专人负责信息收集、整理并按时报送。所有检查信息要及时录入，对检查异常的病例建立宫颈癌或乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记本（详见附件3、4），要加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信息，失访率应≤5%。

六、项目考核与评估

各级卫生健康行政部门按照工作规范要求制订项目考核与评估方案，定期组织对项目实施情况进行考核与评估。考核评估内容包括：项目管理工作流程、各项检查操作流程及结果、异常病例管理随访、信息上报的及时性、完整性和准确性等。考核对象应包括承担辖区“两癌”检查任务的初筛机构、接诊机构及外送检测机构。承担妇女“两癌”检查工作的医疗保健机构应当建立自查制度，按月、按季进行自查,定期接受同级卫生健康部门的质量检查及妇幼保健机构的技术指导。卫生健康行政部门应对评估情况进行通报并提出改进措施，及时协调解决发现的问题。确保各项工作落实到位，保证项目实施效果。

各区市卫生健康行政部门每年定期向市卫生健康委报送项目进展情况。

附件:

1.宫颈癌检查项目检查流程图

2.乳腺癌检查项目检查流程图

3.宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表

4.乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表

5.农村妇女宫颈癌检查项目季度统计表

6.农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表

7.农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表

8.农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表

9.农村妇女“两癌”项目报表说明

10.农村妇女宫颈癌检查项目月报

11.农村妇女乳腺癌检查项目月报

12.威海市适龄妇女“两癌”检查项目协调小组成员

13.威海市适龄妇女“两癌”检查项目专家指导组成员

附件1     

宫颈癌检查项目检查流程图

附件2 

乳腺癌检查项目检查流程图

附件3

宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表

附件4

乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表

附件12

威海市适龄妇女“两癌”检查项目

协调小组成员

组  长：苏允东  威海市卫生健康委副主任

副组长：高永玲  威海市妇幼保健院副院长

成  员：马桂珍  威海市卫生健康委妇幼家庭科科长

           于承恩  威海市财政局社保科科长

           林  霞  威海市妇联组织部部长

           邓玉芝  威海市妇幼保健院保健科科长

附件13

威海市适龄妇女“两癌”检查项目

专家指导组成员

组    长：于丽霞  威海市妇幼保健院首席妇产科专家/主任医师

副组长：丛  涛  威海市妇幼保健院妇保科主任/主任医师

             王  剑  威海市妇幼保健院乳腺外科主任/副主任医师

成  员：张世红  威海市立医院妇产科主任/主任医师

     毕铁强  威海市立医院甲状腺乳腺外二科主任/副主任医师

     张淑坤  威海市立医院病理科主任/主任医师

     邹佳霖  威海市立医院超声一科主任/主任医师

     刘晓燕  威海市中心医院妇科主任/副主任医师

     韩晓婷  威海市中心医院乳腺外科副主任/主治医师

     李英明  威海市中心医院病理科主任/副主任医师

     王珉鑫  威海市中心医院超声科主任/副主任医师  

     刘引串  威海市妇幼保健院妇二科主任/主任医师

     汤华晓  威海市妇幼保健院病理科副主任/主治医师

     汤  祎   威海市妇幼保健院超声一科副主任/主治医师