《关于贯彻鲁医保发〔2024〕58号文件进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》的政策解读

一、异地就医人员分类

1.“异地长期居住人员”一般指异地居住、生活、工作6个月以上的人员。 

2.“临时外出就医人员”指转诊急诊、自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时外出就医人员。

二、办理异地就医备案需要准备哪些资料

1.异地长期居住备案：需要提交就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同之一即可，并承诺对材料的真实性负责。2.临时外出就医备案：不需要提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。

三、异地就医报销政策

1.“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医，一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例；在备案的长期居住地以外（含参保地）就医，按临时外出就医政策执行。

异地长期居住备案允许补办，备案起始日期自补办备案之日最多可往前提前5日；未在备案地发生医疗费用，可随时变更或取消；在备案地发生医疗费用，备案满6个月的，可以取消或变更，备案不满6个月的，不允许取消或变更。

2.“临时外出就医人员”发生的符合政策规定的医疗费用，个人首先负担比例为10%，剩余部分根据就诊医疗机构级别，按我市医保待遇政策结算。

临时外出就医人员备案不设置有效期，备案起始日期不受限，备案后可在就医地就医并享受直接结算服务，且不影响参保地就医及医保待遇。

四、异地就医办理渠道

1.线上办理：通过威海市医疗保障局微信公众号、威海市医疗保障局官网（https://ylbzj.weihai.gov.cn/）、“鲁医保”小程序、“威海医保”微信小程序、爱山东APP、国家医保服务平台APP（仅支持办理跨省异地就医备案）。

异地长期居住备案参保地经办机构2个工作日审核办结，临时异地就医备案即时办结（国家医保服务平台APP渠道办理的系统每日自动审核）。 

2.现场办理：参保地医保服务大厅业务窗口。 

3.电话办理：跨省异地临时就医备案可电话办理。

4.免申即享：省内异地临时外出就医无需备案。

以上政策自2025年4月1日起施行。