《威海市定制型商业医疗保险—“威你保2024”》新闻发布会

9月2日，市政府新闻办举行新闻发布会，市医疗保障局党组成员、市医疗保险事业中心主任李凯，市民政局党组成员、四级调研员、新闻发言人田宏耀，威海金融监管分局副局长王洪贤，威海市税务局四级高级主办、企业所得税科科长王胜进，介绍威海市定制型商业医疗保险——“威你保2024”有关情况，并回答记者提问。

威海市2021年在全省较早推出了定制型商业医疗保险——“威你保”，3年来，累计投保125万人，共为4.27万人次减轻医疗费用负担超1亿元，单人累计最高赔付145万元。今年，威海市在认真总结的基础上，对产品进行了全面升级完善，推出了全新的“威你保2024”版，于9月2日正式发布上线。　　“威你保2024”版是在深入总结以往3期产品运行情况的基础上，完善的一款更加优惠的定制型商业医疗保险产品，具有政府支持和规范发展、保障待遇与基本医保衔接互补、充分体现惠民利民原则等特点。同时，“威你保2024”版不设置年龄、健康状况、既往病史、职业类型等投保限制条件，进一步降低了费用报销的门槛，继续突出对重特大疾病费用保障倾斜，同时增加了健康服务内容，持续扩大产品受益面。　　与往年产品相比，“威你保2024”版突出围绕“降、增、惠、扩、调”五方面进行了优化升级：“降”，即降低医保内住院免赔额。“威你保2024”版的赔付责任共有四部分。医保政策范围内住院费用，免赔额由1.6万元大幅度降低至6000元，6000元至1.6万元部分按5%比例，1.6万元以上按费用段赔付60%至80%；医保政策范围外住院费用，免赔额保持1.6万元不变，按费用段赔付20%至40%；在全省唯一将投保群众在定点医疗机构发生的普通门诊药品费用全部纳入保障范围，免赔额1万元，赔付比例为60%。特药费用，将定点医疗机构或定点药店发生的17种罕见病、创新药等特药费用纳入保障范围，与责任方共享1万元免赔额，赔付比例为70%。“增”，即将增值服务增至14项。在保留原有门诊预约、特定疾病风险管理、重疾专案管理等健康增值服务的基础上，投保人还新增享受体检报告解读、免费幽门螺旋杆菌（HP）抗原检测、京东免费线上问诊加购药75折、益丰免费线上问诊加购药8折、部分本地定点医药机构购药洗牙体检优惠等。“惠”，即保费调整更加优“惠”。22周岁（含）及以下仅需39元/人·年，保费标准全省最低，22周岁以上60周岁以下89元/人·年，60周岁（含）及以上139元/人，今年还将投保开放日前全市约2.9万名医疗救助对象保费标准统一降低至39元，同时将截至2024年8月31日“威你保”累计赔付超过2000元群体保费标准调整为150元/人·年。“扩”，即扩大投保对象范围。“威你保”不限年龄、职业、健康状况，只要参加基本医保，均可自愿投保。2025年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时申请同步投保“威你保”，不受投保期限制，其中父母双方均已投保的新生儿，可申请免投保享受待遇。“调”，即调整投保期和保障期。“威你保”2024版的投保期调整为2024年9月2日至12月31日，与居民基本医疗保险集中缴费期基本一致，保障期为2025年1月1日至12月31日，报销待遇衔接更加顺畅。　　为大幅提升服务质量，威海深入打造了线上线下相结合的全方位服务模式。投保更加方便快捷。投保群众关注“威你保”微信公众号投保，既可使用职工个人账户余额为本人及近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保，也可使用微信、银行卡余额等支付。另外，今年参保时还可以选择“连续参保”提醒功能，次年自动提醒缴费，不再错过投保期。客服体系更加完善。“威你保”设置专门的“威你保”服务热线，为群众提供7×24小时不间断服务，统一受理和处理群众的政策咨询和服务投诉等。在市中心尚城国际东门设立了专门的“威你保”实体客户服务中心，在全市龙头医院搭建了“‘威你保’便民服务点”，就近为投保人提供理赔咨询、就医引导、老弱病残关怀服务、理赔资料收集服务等。赔付流程更加简单。投保人在威海市域内住院就医纳入“威你保”赔付范围的医疗费用，与其他医保待遇在医疗机构一站式结算，不需再到承保机构二次报销，切实减轻投保人跑腿垫资压力。新建了赔后访问机制，按照不低于5%的比例回访客户满意度和意见，不断改善理赔服务。　　“威你保2024”版的优化是我市在建设多层次医疗保障体系方面又迈出的坚实一步，对于进一步提高全市人民的医疗保障水平，有效防范和化解广大群众因病致贫返贫的风险将发挥更加积极的作用。市医疗保障局将会同相关部门持续加大对产品的指导力度，不断优化保障能力和服务水平，真正发挥好“威你保”的补充保障作用，切实减轻群众的就医负担。希望广大市民信任“威你保”，选择“威你保”，为自己、为家人增添一道抵御疾病的新屏障，切实通过基本医保与“威你保”实现“双重守护 健康无忧”。■相关链接“威你保”2024版的保障期调整后，续保客户如何衔接待遇？　　以往年度“威你保”的投保期为每年7月5日至9月25日，保障期为9月26日至次年的9月25日，为更好衔接基本医疗保险保障待遇，“威你保2024”版投保期调整为2024年9月2日至12月31日，保障期调整为2025年1月1日至12月31日，与居民基本医疗保险基本一致。　　为了保障2023年续保客户待遇不断档，市医疗保障局针对2023年续保客户推出了“威你保2023+”产品。“威你保2023+”的投保日期为2024年9月2日至9月25日，保障期为9月26日至12月31日，保障期共97天，保费标准和免赔额均按一定比例降低。保费标准为22周岁（含）及以下9元/人，22周岁以上60周岁以下19元/人，60周岁（含）及以上39元/人，赔付责任按照“威你保”2024版产品方案执行，免赔额原则上降低20%，住院医保政策范围内费用免赔额0.48万元、住院医保政策范围外费用免赔额1.3万元、门诊费用免赔额0.8万元，最高赔付额度不变。已投保“威你保2023”版的客户，根据自身需要，既可以单独投保“威你保2024”版，也可以在投保的“威你保2024”版的前提下，选择同步投保“威你保2023+”。针对我市困难群众，我市民政部门如何运用“威你保”提高他们的抗风险能力？　　农村特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员是社会上的弱势群体，他们的基本生活由政府保障，可是一旦罹患大病，生活极易陷入贫困。市民政局作为社会事务管理服务部门，积极参与“威你保”商业医疗保险工作，今年计划从市慈善总会预算的乡村振兴资金中列支102.62万元，按照每人每年39元的标准，为2.63余万名农村特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员购买“威你保”商业医疗保险，提高我市遇困群众的抗风险能力。如果困难群众住院治疗产生大量医疗费，经医疗保险、大病保险、“威你保”保险以及其它政策性救助后生活仍然困难，可再向民政慈善部门申请每年一次的慈善大病救助。通过多措并举，可以最大程度减轻遇困群众的生活负担，助力我市乡村振兴和共同富裕先行区建设。企业为本企业职工购买的定制型商业医疗保险“威你保”，是否可以税前扣除？　　按照《中华人民共和国企业所得税法》等相关规定，自2008年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。所以，符合条件的企业为职工购买的定制型商业医疗保险“威你保”，可以税前限额扣除。　　威海市税务局将着力宣传辅导，实现税收政策应知尽知。充分利用微信公众号发布补充医疗保险费、补充养老保险费等相关政策，通过组建的“远程问办微信交流群”、办税服务厅LED滚动宣传屏和张贴、发放宣传图册等方式开展多维度、多渠道的政策宣传，提高政策知晓度和覆盖面。利用数据赋能，确保税收政策应享尽享。根据补充医疗保险费政策适用口径，对企业特征、政策要点“精准画像”，确保“政策找人”找得更准，对符合条件的企业开展“一对一”辅导，定制税收解决方案，确保政策精准落地。