《关于促进定制型商业医疗保险健康发展的通知》政策解读

定制型商业医疗保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分。党的二十大报告指出，促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险。为贯彻落实上级决策部署，进一步完善我市多层次医疗保障体系，促进医疗保障制度与商业医疗保险融合发展，减轻参保人员就医负担，我市自2021年在全省较早推出了定制型商业医疗保险—“威你保”，具有价格亲民、参保门槛低、保障高等特点。三年来，“威你保”坚持不断完善产品方案和工作机制，着力提升参保人员的服务体验和获得感，已初步形成了一个家喻户晓的民生服务品牌。为深入贯彻落实《关于进一步支持和规范定制型商业医疗保险发展的通知》（鲁医保发〔2024〕21号），促进“威你保”健康发展，拓宽产品受益面，市医疗保障局联合10个部门单位，制定了《关于促进定制型商业医疗保险健康发展的通知》。

一、明确总体目标

深入贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神，全面落实中央、省、市深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持“威你保”是多层次医疗保障体系重要组成部分的定位，持续丰富产品体系，完善政府引导支持、群众自愿参保、保险公司承担保险责任、市场化运作的机制，促进其持续健康发展。

二、明确基本原则

坚持衔接互补原则、持续发展原则、惠民利民原则、服务优质原则。

三、优化投保举措

允许使用职工医保个人账户投保；支持企业通过补充医疗保险为职工投保，享受有关税收优惠政策；鼓励通过慈善捐赠、社会力量等多渠道筹集资金，为困难群众投保提供支持；当年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时同步投保。

四、完善赔付责任

赔付责任与医疗保障制度有效衔接、功能互补，重点保障基本医保政策范围内个人自付较高的费用及政策范围外合理医疗费用。投保对象累计投保达到一定年限，可适当提高赔付比例。赔付待遇可对医疗救助对象予以适当倾斜。不断丰富健康增值服务，拓宽产品受益面。