文登区医保局以“一次办好”改革为牵引，以群众办事“就近办、网上办”为目标，构建医保公共服务不用再进城、进厅的“去中心化”新模式。依托“一厅四站”架构体系，大力推动医保便民服务网络向基层延伸、向网上拓展，最大限度地将以前需要到大厅办理的业务下沉到医院、药店等基层节点和网上平台。企业和群众办事便利度直线上升，威海市医保系统两次召开现场会推广文登典型经验，2021年文登区医保局获评全省首批医保经办服务标准化窗口示范点。
一、坚持理念再创新，着力提高改革站位
文登区医保局强化树立了三种理念，指导公共服务改革创新。一是强化树立“去中心化、一线服务”的理念。坚持用“群众视角”“群众体验”来审视和倒逼改革，强化树立“群众需要进厅办事就是不方便”的服务意识，以“群众不需要进城进厅就能办成事”为最终目标，通过推动服务网络、工作力量、受理权限下沉到一线等方式，最大限度地让群众少跑腿。二是强化树立“统筹谋划、兼顾城乡”的理念。在推进过程中，既考虑城区人口密集，布点设站辐射服务人口多、社会效益好的实际，注重加大城区服务网络的覆盖力度；又考虑农村特别是偏远村，群众就医买药不便、急需医保服务的实际，立足于促进乡村振兴，注重完善农村服务网络，让“阳光医保”普照城乡。三是强化树立“整合资源、开放共享”的理念。最大限度地利用好人社、卫健、医院、社区等各方资源力量，借用平台、共享资源，减少重复投资、重复布局，以最小的代价快速实现服务体系的构建、服务网络的延伸、服务体验的提升。
二、坚持架构再创新，着力完善城乡网络
建立完善城乡医保服务网络体系，是提升医保经办服务能力的关键之举，是实现就近办、网上办，让群众少跑腿的必由之路。文登区医保局将“四站”建设作为推动服务网络向基层延伸、向网上拓展的抓手，集中力量加快推进，着力打造“一厅加四站、服务在一线”的服务网络和工作格局，让群众办事更方便。一厅，即区级经办服务大厅，简化办事手续，对提供材料数量和办理时限进行全面压缩，并按照医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”的要求，全面规范各方面工作，进一步提高了大厅服务的标准化、便捷化水平。四站，一是医保工作站。在中心医院、整骨医院等7家医院和社会养老机构设立了医保工作站，服务关口前移下沉，参保登记、转院备案、门诊慢性病的备案与报销等群众常办事项，不用跑医保局，在医院里就能一次办好。文登区医院医保工作站自2019年以来，日均咨询量、业务办理量早已超过区医保服务大厅，群众已经习惯了在医院“一就”办好医保手续。二是流动工作站。医保与卫健两部门合作，依托乡镇卫生院配备流动巡诊车，搭载新开发的医保结算终端，形成处方开具、药品供应、医保报销紧密贯通的服务机制，为农村居民提供看病、取药、报销一站式服务。三是社区（卫生室）服务站。在有条件的偏远村、贫困村卫生室布局医保终端，实现一站式即时结算。同时，依托镇街便民服务中心做好辖区内居民医保参保登记、医疗救助等基础工作，精准识别并跟踪做好特殊群体医保政策的落实。四是热线工作站。开通咨询专线，专人专岗配备平板电脑，开展电话咨询和线上帮办代办，实现网上传送、信息跑路、指尖经办，方便群众问事办事。
三、坚持流程再创新，着力提升便民服务效率
打造新的服务架构体系，要有新的机制流程相匹配。在流程优化改进上，文登区医保局坚持问题导向、倒逼创新，探索了五种途径：一是“无缝嵌入”优化流程。为解决系统拆分后群众办事不便的问题，与人社部门紧密合作成立联合窗口，实现无缝对接和“一窗办理、一办到底”，群众无需在人社和医保两个窗口来回跑。二是“预约直办”精简流程。为解决批量办理的业务耗时长、群众排队有意见的问题，增设“绿色通道 预约直办”窗口，为特殊困难群体提供特事特办、来了就办服务，同时不影响群众日常业务办理秩序。三是“业务下沉”改进流程。为解决群众“两头跑”问题，将转诊转院、高值药品等十几项群众急难愁盼事项，下沉到医院工作站办理；对困难人员慢病用药报销、就医诊疗直接在流动工作站办理；慢病报销逐步实现在巡诊车、卫生室联网结算，把医保服务送到群众家门口；对药店开通医保申报工作，也不需到大厅办理，从公众号下载表格、准备好资料后，工作人员上门现场审核，让医疗机构和群众不用再跑腿。四是“三方合作”完善流程。为解决意外伤害核实工作量大、专业力量严重不足的问题，引入第三方商业保险机构专业力量，试点开展意外伤害核实工作，建立“医保+商保+医院”，三方联手、共同核查的工作流程和机制，实现了有案必看、有疑必查。不仅挽回了医保基金“救命钱”的损失，而且对欺诈骗保犯罪行为起到了非常好的震慑作用。五是“布点连线”整合流程。针对我区新生儿预防接种主要在区妇女儿童医院的实际，将新生儿参保缴费、参加生育保险的女职工生育津贴申领等相关服务事项整合到妇幼保健院医保工作站。今年，医保、行政审批部门合作，将转外就医备案、医保手工报销、医保参保缴费查询等20项服务事项列入镇级便民服务中心进驻事项基础目录，满足了群众就近办事需求。医保服务网络已经覆盖所有卫生院、社区卫生服务中心、镇街便民服务中心，实现布点连线，辐射全面。
四、坚持模式再创新，着力打造综合服务平台
对各类工作站，前期主要作为主要面向群众的服务平台来打造，未来将持续赋能不断植入服务项目，打造成为综合性医保公共服务平台。一是打造成政策宣传的平台。把工作站（服务站）作为医保政策宣传的一线窗口，各级出台的医疗保障、医保扶贫等方面新政策，第一时间通过易拉宝、宣传册等送到一线，定期组织开展政策宣讲活动，提高医疗机构和群众的政策知晓度。二是打造成监管前置的平台。在打击恶意欺诈骗保的同时，利用工作站开展事前、事中监管服务，减少因标准把握不准、审核不严造成的违规问题，实现提前介入、同向联动，减少非恶意违规问题的发生，共同维护基金安全。比如意外伤害的调查，现在看成效很明显，通过在医院医保工作站直接开展承办意外伤害稽核工作，做到即时入病房调查核实，解决了缺少专业力量调查核实或因调查核实不及时而出现的意外伤害骗保问题。三是打造成对院服务的平台。把每月医保基金对账业务下沉到医院医保工作站，发现问题现场直接沟通核实，提高效率便利医院；把信用考核相关工作落实到工作站，随时进行通报，督促医疗机构和医保医师共同维护信誉，依规依法执业。四是打造成对接创新的平台。利用工作站处在最基层，是医保与群众、企业对接“交叉点”的实际，及时听取各方意见，查找医保工作中存在的问题不足，有针对性地进行收集整改，使工作站成为医保扎根基层的新触角，探索创新的实验田。