《关于开展居民长期护理保险试点工作的通知》
实施情况评估报告

《关于开展居民长期护理保险试点工作的通知》（以下简称《通知》）的制定和实施，对保障完全护理依赖居民的基本护理需求，完善长期护理保险体系、积极应对人口老龄化具有十分重要的意义。按照《山东省行政程序规定》和《威海市政府重大行政决策程序规定》要求，重点围绕《通知》明确的筹资、待遇、服务等主要内容实施进展情况进行评估，并在深入总结分析的基础上，提出《通知》下一步实施的决策建议。

一、《通知》总体实施顺利

为进一步完善长期护理保险体系，我市在2018年7月1日全面推开职工长期护理保险的基础上，于2019年10月1日至2020年12月31日，在南海新区进行了居民长期护理保险试点工作。基金共收入60万元，受理居民长期护理保险申请人数66人次，鉴定医疗专护3人，完全护理依赖46人，发放待遇约21.9万元。基金结余38.1万元。居民长期护理保险试点运行平稳安全。

（一）基本制度建设情况。

2019年10月1日，我市印发了《关于开展居民长期护理保险试点工作的通知》（威医保发〔2019〕52号）。居民护理保险的生活护理依赖程度鉴定、护理服务机构管理等经办管理工作按照职工护理保险的有关政策执行。

（二）基金筹集情况。

居民护理保险执行统一筹资标准，通过居民基本医疗保险基金、财政补助、个人缴费、福彩公益金等渠道筹集。试点期间个人暂不缴费。居民基本医疗保险基金和财政部门分别按每人每年20元和40元的标准，将资金划转到居民护理保险基金账户。福彩公益金每年筹资标准为10万元。

（三）待遇享受情况。

居民长期护理保险制度将因年老、疾病、伤残、失智等导致失去生活自理能力，伤病情基本稳定，需要长期护理服务的参保居民，纳入保障范围。居民护理保险待遇由生活照料待遇和医疗护理待遇构成。护理保险基金按照参保居民护理形式实行差别化支付标准，居民护理为20元/日，护理服务机构集中护理为20元/日，护理服务机构医疗专护为100元/日。因突发伤病住院治疗的，住院期间的生活照料待遇为15元/日。

（四）经办服务情况。

1.积极开展长期护理保险政策宣传。充分运用微信公众号、易拉宝、村干部联络群、村内宣传栏、集市发放明白纸等多种途径对长期护理政策及受理流程进行重点宣传报道，针对群众咨询较多的问题进行反复的精准宣传，提高群众对政策的知晓率。结合实际情况，采取针对性的重点宣传，将长期护理政策送至残联、民政、扶贫办等部门，建立信息共享机制，协同开展工作，努力发展有护理需求的人员。在小观镇和滨海社区配置专门的经办人员，现场解答群众咨询和受理资料，对确有困难无法到现场申请的家庭提供上门服务，确保每位符合条件的群众都能及时申请。

2.推进生活护理依赖程度鉴定工作。目前居民护理保险的生活护理依赖程度鉴定按照职工护理保险的有关政策执行。参保居民生活护理依赖程度鉴定工作每季度开展一次。被鉴定为完全护理依赖的，自鉴定结论作出的次月起享受待遇。

3.规范长期护理档案整理。长护档案是核定待遇发放及待遇标准等事项的重要依据,是及时确定待遇、发放待遇、统计数据、查询情况、应对来电来访等重要工作的基础,待遇发放居民的档案分为纸制档案和电子档案,纸制档案主要是居民受理材料、《威海市生活护理依赖程度鉴定结论通知书》及《回执单》。电子档案主要是长期护理鉴定人员花名册、待遇发放情况统计、威海市民政局信息比对数据及纸质版材料的扫描件等等。

二、面临的困难和问题

（一）法律法规体系有待健全。从目前来看，居民护理保险不是独立的险种，而是依附医疗保险开展工作，无论从法律法规还是政策规定来看，都缺少必要的支持，也在一定程度上影响了居民长期护理保险工作的发展和壮大。

（二）相关配套政策尚不完善。目前长期护理保险上级未明确基金筹集标准和渠道，也未制定统一的生活护理依赖评估主体、护理等级评估标准、程序及待遇标准等等。这些配套政策只能由地市级自行起草制定，一旦上级出台统一的政策，地市级已有的政策难免会与上级政策规定存在冲突，可能会影响到长期护理保险的平稳运行。

（三）护理机构水平参差不齐。目前我市护理机构服务水平参差不齐且整体偏低，主要表现在两方面：一是护理机构的硬件条件明显不够，包括护理病房的设计理念、护理仪器的购置层次等等，均为低档次运行；二是专业的护理人员不足。大多数护理机构将护士改为护理人员，但居民长期护理工作，除了需要医疗照护，还需要具有专业生活护理知识，目前缺少必要的护理人员。

三、下步的决策建议

（一）深入开展居民长护试点工作。继续在南海新区推进居民长期护理保险，不断完善制度，优化流程，进一步为全市推开积累经验。

（二）完善经办模式。调整完善居民长期护理保险经办服务模式，探索委托有资质的商保公司经办的模式，切实解决当前经办力量不足的问题。

（三）加大经办培训力度。对护理保险相关经办机构开展专题培训，提高专业水平。组织护理机构和社会组织外出参观学习，开拓视野，查找不足，学习其他地市的好做法好经验，不断提高改进护理机构的软硬条件。同时探索加强科技投入，打造智慧照护新路径，长期护理保险应该充分利用互联网、大数据、整合护理资源，为社会提供一站式、一键式全方位的照护服务，充分借助物联网、云计算、大数据等科技力量，打造全链服务。

（四）加大政策宣传力度。通过报纸、电视、电台等传统媒体和微博、微信等新媒体渠道，全方位、立体式的宣传营造良好的社会工作氛围，通过广泛政策宣传，引起社会各界的关注重视，为发展护理保险创造有利条件。