《威海市加快推进医养结合暨养老服务业转型升级实施方案》贯彻落实情况中期评估报告

根据市政府关于推进重要文件中期评估的部署要求，市卫健委、民政局组织相关部门、区市（开发区）通过自评、专题会议、现场评估等方式，对《威海市加快推进医养结合暨养老服务业转型升级实施方案》贯彻落实情况进行了中期评估。从中期评估整体情况看，该文件落实效果综合评定为“好”。现将有关情况报告如下：

一、文件贯彻落实基本情况

（一）目标与指标完成情况。

全市医养结合服务机构150处，千名老年人拥有养老床位达 到45张，养老机构社会化程度达80%,居全省首位;培育市级医 养结合示范单位10处，其中省级5处；全市老年人群家庭医生签 约率70% ,65岁及以上老年人规范健康管理率超过70%。获全 省医养结合示范创建中期评估第2名；全省社区居家养老服务现 场观摩会议东部片区会议在我市召开，我市在全省推进社区居家 养老服务电视会上作了典型发言。

（二）重点改革措施落地情况。

一是率先在省内颁布实施《威海市居民养老服务保障条例》， 以市政府名义出台《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作 的实施意见》等政策。发改、民政、医保、财政等部门联合出台20 余个配套文件，推进医养深度融合发展。二是将养老服务业发展 纳入财政预算，每年将50%以上的福彩公益金用于支持养老服务 业发展。市级财政对医养结合机构每张护理型床位给予5400元 建设补助；对养老机构内设医务室、护理站，给予5万元开办补助； 对设置专门养护病区的医疗机构，给予每张床位3000元建设补 助，累计审核项目25个。三是实施养老护理员免费培训工程，年 均培训护理员400人。支持高等院校和职业技术学院开设养老护 理专业，全市已有3所院校设置老年人服务与管理专业。

（三）创新模式推进情况。

在全省率先推出“三化三式”新型医康养服务模式。一是智能化、签约式居家服务模式。为每名65岁以上老年人增加40元 家庭医生签约服务经费，全市组建近700个家庭医生服务团队，环 翠区家庭医生签约服务系统与12349居家养老服务平台有效对 接。建设威海市养老服务中心（虚拟养老院），提档升级12349居 家养老服务平台，搭建62万老年人信息数据库，吸纳加盟企业 3000余家，为老年人提供紧急救助、养老服务、助餐送餐等200多 项服务。二是品牌化、一站式社区服务模式。打造社区“积分康 养”等新模式，建成一站式智慧健康养老社区7处。先后培育了 万福苑等12个连锁品牌、72处居家养老服务组织，打造40处示 范性社区养老服务中心。出台《威海市实施政府为特殊困难老年 人购买社区居家养老服务管理办法》，为六大类困难老年人群免 费提供30-60小时居家养老服务。三是一体化、聚合式机构服务 模式。推进“养中有医”“医中有养”“医养联动”等医养结合模 式，25处医疗机构增设医养结合服务项目,76处基层医疗卫生机 构与137处养老机构建立了医疗养老联合体，实现医疗巡诊和双向转诊。

（四）医养健康产业推进情况。

牵头制定并以市政府名义出台了《威海市医养健康产业发展 规划（2018—2022年）》，建立康养旅游产业专班、专家智库，制定 《威海市康养旅游产业集群三年行动计划（2018-2020年）》《威海市省级中医药健康旅游示范区建设工作方案》，确定44个康养旅 游产业重点推进项目，评选出市级中医药健康旅游示范基地8个。 省儒商大会签约威高未来城项目总投资16亿元，高区医疗器械与 生物医药产业园、环翠区医疗产业园、盛泉康养小镇、那香海旅游 度假区等一批产业项目快速落地并顺利实施，威高集团、迪沙集 团、达因制药、人生药业等龙头骨干企业不断壮大。推动相关银行 与威海医疗器械与生物医药产业园项目、威高集团康养基地项目 融资对接，涉及金额7.9亿元。

二、存在的问题和不足

（一）医养结合人才严重短缺。

一是人才缺口大。随着养老服务业的不断发展，养老人才特 别是一线护理人才极其短缺。并且受传统就业观念、薪酬待遇等 影响，年轻人普遍不愿报考养老专业。目前全市养老机构入住老 年人15832人，养老服务与管理人员仅有3149人，而去年全市职 业院校和培训机构仅仅招收养老与管理专业学生121人,远远不 能满足市场需求。全市医养结合机构中执业康复医师仅11人，康 复治疗师仅9人,从事养老服务的医疗机构专业护理员刚过100 人,稳定志愿者人数不足200人。

二是留人用人难。因体制机制和社会认知度的缺失，导致养 老服务人员“三低三大”现象严重，专业技能水平低、薪资待遇低、 社会地位低，年龄普遍偏大、人员流动性大、工作风险大，养老服务 队伍整体职业水平与实际需求还有较大差距。从目前情况看，全市养老护理员平均年龄多为40-50岁，随着年龄增大，这些护理 人员也步入老年，不能胜任护理服务工作，未来护理人员有可能出 现断崖式下降情况。

（二）社区养老服务设施配备不到位。对社区居家养老服务 设施配建工作，省政府要求，新建住宅小区要按照每百户不少于 20平方米的标准配建,老旧住宅小区要按照每百户不少于15平 方米的标准配建。2017年，我市在全省出台了首部《威海市居民 养老服务保障条例》地方立法，对配建社区居家养老服务设施进 行了明确规定。

（三）居家医养结合服务保障不足。

目前我市有90%以上的老年人选择居家养老，但居家老年人 除享受基本国家公共卫生服务外，普遍缺乏医疗护理和精神慰藉， 失能或半失能等特殊困难老年人亟需的上门医疗护理服务难以开 展，存在医、养分离现象。分析原因，一方面，当前基层医疗卫生机 构定编、定员、定薪的体制导致转型发展的活力不足，家庭医生工作量大、待遇不高，服务力量较薄弱，家庭医生签约服务深度不够， 难以扩大覆盖面。

（四）养老机构转型医养结合机构存在困难。

一是投入大、运营困难。养老机构内设医务室或护理院，需要 购置医疗设施，并配备医护人员，成本高、投资大。比如，养老机构内设医务室至少要有1名执业医师和1名注册护士。每年仅人员 工资支出就需要15万元左右。建设护理院的投入资本更大，根据 《护理院基本标准（2011版）》要求，护理院住院床位总数50张以 上，全院至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务的医师，至 少有3名具有5年以上工作经验的医师；每增加10张床位，至少 增加1名专职或兼职医师；每床至少配备0.8名护理人员，其中， 注册护士与护理员之比为1:2—2.5,每10张床或每病区至少配 备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的护士。高额的 投资和运营成本导致绝大多数养老机构运营困难。

二是申办医疗机构困难。由于医、养分属不同专业领域，养老 机构归民政部门备案和管理，医疗机构审批由行政审批局负责，卫生部门负责日常管理，而医保报销则由医保部门管理等。医养结 合既涉及到“养”，还涉及到“医”，相应的公共资源也由卫健、民 政、医保、财政、行政审批等部门分配，这种“多头管理”的局面导 致推动医养融合缺乏整体合力，由于各部门对相关政策的认识、调 整和落实难以做到协调一致和横向整合。特别是“医”，需要达到 国家规定的相应医疗机构基本标准，具备一定的诊疗项目、医疗器 械和医师护士，并纳入医保定点范围。目前,养老机构开办医疗机 构设置门槛过高，申请执业许可证难度很大，纳入医保定点要求较 严，较少养老机构达到标准。比如养老机构设置护理院要求床位 总数在20张以上，每床建筑面积不少于30平方米，每10张床至 少配1名具有主管护师职称以上的护士，病房床单元设备同一级 综合医院，设置标准过高。

三是康复设施陈旧落后。目前现有的康复设施多为一些基础 设施，由残联提供的，也有医院购置的，设施不全，数量有限，难以 满足机构老年人的康复需求。

（五）层医疗卫生机构转型医养结合机构面临困难。

消防审批环节成为基层医疗机构取得养老资质备案的重要瓶 颈，我市大部分镇卫生院因无法提供有效的房产证和土地证，导致 不能办理消防验收合格证。

（六）医养健康产业融合发展成效不明显。

一是龙头企业和知名品牌较少。我市医养健康产业相关企业 数量众多，但领军企业较少,2018年中国医药工业百强中我市仅2 家入围（威高、迪沙），世界500强医药企业在我市仍是空白。 2018年和2019年确定的产业项目多集中在康养地产和健康制造 领域,健康服务业发展不足，仅占产业总值的20. 2% ,在全省处于中等偏下。

二是项目招商难度大。从自身看，卫生健康事业管理向健康 产业发展思维转变不够，在引进某些项目过程中，更多考虑的是风 险管控和后续管理等问题。同时,存在专班不专的问题，工作中轻谋划重调度，对产业发展方向、链条拉伸等核心问题研究不足，理 念不新。有些康养旅游项目往往受土地、环保、林业红线等限制， 落地较难。智慧健康养老处于起步阶段，相关产品及服务较少，相 关应用尚未广泛开发，智慧健康养老产品及服务推广难度较大。

三是融资比较困难。我市大部分医疗、养老服务企业（除个 别上市公司外）单体规模较小、投入大、产出慢、重资产，属于资本 密集型企业,科技含量较低，盈利能力有限，通过上市挂牌融资暂 时还比较困难。