医保电子凭证诊间结算

一、基本情况介绍

为解决病人诊疗后，需多次到院端医保窗口排队购药结算的弊端，进一步缩短就医时间，提升院端的诊治效率，威海市医疗保障局指导定点医院推出医保电子凭证“诊间结算”服务新模式，开拓了医保电子凭证应用的新场景。如今患者在试点医院就医时，仅需出示医保电子凭证，即可实现处方查询、票据打印、医保结算等业务在诊间科室内“一站式”办结。

二、工作开展情况

一是市医保局制定并下发了医保电子凭证推广应用的通知等文件，明确医保电子凭证“诊间结算”服务模式改造目标任务，召集各区市医保部门、各定点医疗机构及相关建设方，共同研究医保电子凭证“诊间结算”改造推进工作，并定期通报各区市工作开展情况。二是市医保部门统筹协调医院信息化部门、医保信息系统开发商、医院HIS系统开发商，全面做好医保电子凭证诊间结算系统建设。三是通过人员培训、流程演练、医保系统改造、HIS系统嫁接等全方位配合，最终实现威海市立三院、威海卫人民医院、文登区人民医院、威海口腔医院4家定点医疗机构完成医保电子凭证诊间结算模式改造。

三、取得成效

医保电子凭证诊间结算模式一是加快了医疗机构门诊科室、检验检查、药房之间的流转速度，提升了院端的诊治效率，从系统结算到打印清单，整个环节仅需20秒，就诊等待时间缩短了三分之一以上，真正打通了群众看病就医、医院诊疗服务、医保支付结算过程中的“中阻梗”，实现了患者、医院、医保多方满意的效果。二是医保电子凭证“诊间结算”应用得到省医保局张宁波局长批示推广，入选山东省医疗保障系统“我为群众办实事”优秀案例及山东省大数据局新型智慧城市优秀案例。三是2022年初至今，医保电子凭证“诊间结算”模式已累计开展结算7万余笔、结算金额920余万元，该服务模式为定点医疗机构和参保群众提供了更加优质便捷、高效安全的医保公共服务。