为不断增强医疗保障的公平性、系统性、协调性，根据中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》和中共山东省委、山东省人民政府《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》，我局牵头起草了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。因需要尽快出台《实施意见》，指导工作顺利开展，公众可在7日内提出意见。公众所提意见请通过信件或电子邮件等方式于2021年9月25日前反馈至威海市医疗保障局。
威海市医疗保障局
2021年9月18日
通讯地址：威海市海滨中路56号威海市医疗保障局待遇保障科（邮编：264200）
联系电话：0631-5861296
电子邮箱：whsybjdybzk@wh.shandong.cn
中共威海市委 威海市人民政府
关于深化医疗保障制度改革的
实施意见
（征求意见稿）
为深入推进我市医疗保障制度改革，根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和省委省政府《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》（鲁发〔2020〕18号）精神，结合我市实际，提出如下实施意见。
一、总体目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，以全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系为目标，系统推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保公共服务等关键领域的改革，确保到2025年基本完成改革任务，构建起更加成熟定型的医疗保障制度体系，基本医疗保障水平走在全省前列。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，医保治理现代化水平显著提升，医疗保障在健康威海建设中的基础作用充分发挥，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。
二、主要任务
（一）完善公平适度的待遇保障机制。
1.健全基本医疗保险制度。大力实施全民参保计划，实现全市常住人口应保尽保，优化职工和居民医疗保险政策，改革职工医疗保险个人账户，2022年建立职工医保门诊共济保障机制，适时建立居民普通门诊统筹制度，同步衔接调整门诊慢性病保障政策，实现由病种保障向费用保障过渡。严格落实待遇清单制度，健全科学民主的政策制定和调整机制，纠正保障过度和保障不足的问题，建立保障内涵明确、支付边界清晰的待遇保障政策体系。稳步提高参保人员待遇水平，2021年提高居民高血压、糖尿病、肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢性病保障水平，2025年前将职工和居民特定门诊慢性病支付比例提高到不低于65%。
2.完善重特大疾病保障制度。健全大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险制度，增强制度的互补衔接，提升对重特大疾病的保障能力。完善大病保险制度。稳步提高职工和居民大病保险待遇水平，改革大病保险承办机制，完善承办商业保险机构盈亏动态调节机制。健全医疗救助制度。完善《威海市城乡医疗救助办法》，建立医疗救助对象及时精准识别机制，畅通部门间信息共享，提高医疗救助工作的科学性、协同性。全面落实重点救助对象参保缴费资助政策，健全救助对象医疗费用救助机制，加强医疗救助基金管理，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，做好与乡村振兴战略政策衔接，增强医疗救助托底保障功能。探索罕见病等特殊群体用药保障机制，2021年建立大病保险、药品生产企业援助、医疗救助、慈善帮扶及城市定制型商业医疗保险相结合的综合保障模式。
3.健全长期护理保险制度。完善职工长期护理保险待遇享受资格准入和待遇支付等政策，稳步扩大居民长期护理保险覆盖范围，2025年实现全覆盖。健全医保基金划拨、个人缴费、财政补助、社会捐赠等多渠道筹资机制，动态调整筹资标准和待遇水平。完善经办服务机制，鼓励社会力量参与长期护理保险经办服务，推进经办服务标准化、科学化、便捷化。积极构建符合我市实际的长期照护体系，发挥长期护理保险对医养结合产业发展的推动作用。
4.加快发展商业健康保险。支持和引导保险公司开发普惠性商业健康保险产品，用足用好税收优惠型商业健康保险个人所得税政策，丰富和完善产品体系，扩大产品供给，加强市场行为监管，有效发挥商业健康保险作用，推动多层次医疗保障体系建设取得新进展，有力减轻群众就医负担。2021年推出与医疗保障制度相衔接的城市定制型商业医疗保险产品。鼓励社会慈善捐赠，统筹调度慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。
5.健全重大疫情医疗救治费用保障机制。建立突遇重大疫情等紧急情况时，医疗机构先救治后收费的制度。健全相应的医保支付政策，确保医疗机构不因基金支付影响救治，患者不因费用问题影响就医。落实特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，减轻群众后顾之忧。
（二）健全稳健持续的筹资运行机制。
6.完善合理筹资机制。健全与我市经济发展水平相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的多渠道筹资机制，夯实基金支撑能力，确保医疗保障制度可持续。规范职工医疗保险缴费基数政策，严格执行国家基准费率制度，合理确定用人单位和个人的缴费费率，实行动态调整。优化城乡居民基本医疗保险个人缴费和政府补助结构，完善长期护理保险筹资模式，均衡各方缴费责任。研究应对老龄化医疗和护理负担的筹资政策。加大财政对医疗救助的投入，拓宽医疗救助筹资渠道。加强医保费征缴和稽核，努力实现应收尽收。
7.巩固提高基金统筹层次。全面做实基本医疗保险和长期护理保险市级统筹，按照分级管理、责任共担、预算考核的原则，落实区市政府属地责任和监管责任。根据省里统一部署，积极推进医疗保险省级统筹。加快推进医疗救助市级统筹，提高救助资金使用效率。
8.加强基金预算管理和风险预警。坚决守住不发生系统性风险底线，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，科学编制医疗保障基金收支预算，全面实施预算绩效管理，强化预算执行监督。优化基金中长期精算，建立健全基金运行风险监测机制，加强形势分析和风险预警，确保基金运行健康持续。
（三）健全管用高效的医保支付机制。
9.建立健全医保支付规则体系。强化医保目录管理，严格执行国家和省基本医保药品目录，落实医保诊疗项目、医用耗材准入管理政策，规范医疗服务设施支付范围。建立健全目录内药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材医保支付标准的确定和调整规则，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，探索医疗服务与药品分开支付。
10.提升协议管理质效。完善定点医药机构医疗保障服务协议管理政策，优化定点申请、专业评估、协商谈判等程序。支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。将符合条件的互联网医院和诊疗服务项目纳入医保支付范围，拓展在线支付功能，推进“互联网+”医疗保障结算服务。创新定点医药机构综合绩效考核评价机制，突出行为规范、服务质效和费用控制考核评价。完善定点医药机构退出机制。
11.深化医保支付方式改革。全面实行总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费，2021年启动12家医疗机构实际付费试点，逐步扩大试点范围。适应不同疾病和医疗服务特点，深入推进医疗集团和紧密型医共体医保总额打包付费、门诊慢性病按人头付费等付费办法，完善日间病房结算方式，探索部分病种预住院医保结算管理机制。完善医保差异化支付政策，合理拉开不同等级医疗机构间报销水平差距，积极引导分级诊疗。到2025年，基本建成符合我市实际的医保支付体系。
12.创新中医药医疗保障模式。完善支持中医药传承创新发展医疗保障政策，鼓励医疗机构和护理机构大力开展中医药服务。支持中医医疗集团（紧密型医共体）的发展，全面构建与之相匹配的医保管理服务机制。深入探索适合中医药特点的医保支付方式，对管理规范、服务优良的中医医院医保指标予以适度倾斜，探索将医疗机构使用中医药情况与医保指标挂钩的结算办法，深化中医优势病种收付费改革，积极推进中医日间病房结算制度，试点开展中医门诊统筹工作，2021年首批将门诊进行小儿推拿和部分针灸治疗的费用纳入医保基金支付。到2025年基本形成符合我市实际的中医药医疗保障模式，更好发挥对中医药传承创新发展的推动作用。
（四）构建严密有力的基金监管机制。
13.建立健全综合监管体制。建立完善智能监控、费用审核、日常稽核、信用管理、行政执法监督和多部门协同联动监管等多位一体的监管体系，实现对医疗保障基金全过程、全链条、全方位监管，切实维护基金安全。完善信用管理机制，2021年建立定点医药机构、医药企业、医保医（药、护）师、参保人员、经办人员、第三方机构信用体系，实施守信联合激励和失信联合惩戒。实施跨部门协同监管，依法依规追究违法违规行为责任。建立健全执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，强化基金使用的监督考核与执纪问责。健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，构成犯罪的依法追究刑事责任。建立医保基金社会监督员制度，完善欺诈骗保举报奖励机制，强化行业自律。加强医疗保障经办机构内控机制建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。到2025年，基本建立起以法治为保障，以信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的综合监管格局。
14.创新医保基金监管方式。坚持关口前移，管服并重，大力推进院端医保管理体系建设，激发医药机构规范管理的内生动力，从源头上预防违规问题。建立监督检查常态机制，全面推进“双随机、一公开”监督检查，开展重点领域专项整治。加强监管能力建设，建设完善的智能监控系统，实施大数据实时动态监控，2021年全面建成定点医药机构基金收付、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转、医保基金结算智能监控系统。强化信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。
15.强化监管能力保障。健全医保基金监管执法体系，加强工作力量，强化学习培训，不断提高监管队伍综合素质。积极引入第三方监管力量，提升监管的专业性和权威性。加强经费保障，将基金监管工作经费纳入同级财政预算，足额保障日常监管执法所需经费。建立健全基金运行监管分析报告制度，深入开展重点药品监控，推动医保基金监管提质增效。
（五）打造优质实惠的医药服务供给机制
16.深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。全面落实国家、省、市集中带量采购和医疗机构自主联合带量采购的分级分类采购机制，到2025年，各类医疗机构主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖。开展基层医疗卫生机构精准结算试点，降低医疗机构和医药企业交易成本。积极推动医疗集团药械集中带量采购常态化，整合集团采购资源参与，形成统一药械、统一市场、统一价格。建立医保基金与医药企业直接结算机制，2021年在全省先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材与医药企业直接结算试点工作。探索设立市级结算中心，逐步扩大直接结算品种范围，到2025年，全面推行医保基金与医药企业直接结算。
17.完善医药服务价格形成机制。落实新增医疗服务价格项目立项制度，对填补我市重大疾病诊疗手段或诊疗项目空白的医疗服务价格项目开辟审核绿色通道，及时做好筛选论证和报批工作。对医疗服务价格实施动态调整，定期开展调价评估，每年医疗服务价格调整不少于1次，在总量范围内突出重点、有升有降，更好体现技术劳务价值。完善中医医疗服务分级定价政策，重点将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、应用历史悠久的中医医疗项目纳入调价范围。加强价格常态化监测，促进交易价格信息共享，落实医药价格信息、产业发展指数监测与披露制度，促进公平竞争，治理价格虚高。
18.增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，推进医疗集团、专科联盟和紧密型医共体建设，提升基层医疗卫生机构服务能力，推进分级诊疗制度，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制，并与基本医疗保险制度相衔接。促进护理、儿科、老年科、精神科等紧缺专业发展。推动社会办医发展，优化医疗资源布局。建立药品使用监测机制，健全短缺药品监测预警和分级应对机制。落实医保谈判药品使用政策，引导定点医药机构优先配备使用医保药品、基本药物。支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。
19.促进医疗服务能力提升。完善分级分类的医疗机构考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，完善处方点评制度，促进合理用药。完善符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。推进“互联网+医保+医疗+医药”深入发展，实现在线咨询服务、复诊检查、处方流转、医保线上支付等全链条式互联网医疗服务。建立药品处方流转平台，支持零售药店逐步成为向患者提供药品保障的主渠道。推动智慧中药房建设，促进中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、标准质量管理一体化发展。推进中医药与医养结合产业融合发展，推动构建中医药医养结合服务网络，提升服务能力。
（六）构建便民高效的医保公共服务机制。
20.健全医保公共服务体系。全面构建贯通市、县、镇（街道）、村（社区）的医保经办服务网络，为群众提供同城同质、便利可及的医保服务。加强医保经办服务窗口标准化建设，2022年实现全市县级以上医保服务标准化窗口全覆盖。强化基层医保经办服务体系建设，2022年医保服务点覆盖所有镇街和村（社区），所需经费纳入政府预算。大力推进医院、企业、银行、商保公司网点等医保工作站建设，积极延伸服务范围。加强经办服务队伍建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。加强服务能力配置，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。
21.提升经办服务水平。深化“最多跑一次”改革，深入推行医保经办服务事项清单管理，最大化压缩办理环节和材料，并适时调整更新。充分发挥信息技术优势，最大化实现事项网办、掌办。积极拓宽便民服务渠道，最大化实现高频事项“跨省通办”和“全省通办”，加快完善异地就医直接结算服务。深入推行经办服务下沉，最大化实现医保业务就近办。加强与人力资源社会保障、税务等部门业务衔接，方便群众一站式联办。积极推行群众各项医保待遇和商业保险一单结算。鼓励引入社会力量，提升经办服务能力。畅通咨询服务渠道，及时回应群众关切。深化医保系统行风建设，落实好“好差评”制度，切实提高群众满意度。
22.强化信息支撑能力。按照全国统一标准，加快推进医保信息化建设，建立兼容高效、便捷安全的医疗保障信息系统，实现信息互联互通，数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。推动互联网、大数据等信息技术深度融合，推进经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿。全面推行国家信息业务编码标准的落地应用，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”，逐步实现医保数据的聚合贯通、深度挖掘及在线应用。大力推广应用医保电子凭证，推进“互联网+医保”场景和服务模式创新，2022年实现医保电子凭证定点医药机构全覆盖。
23.提升医保治理能力。深入推进医保法治建设，持续增强运用法治思维和法治方式推动医保改革发展的能力水平，确保医保各项工作始终在法治轨道上健康运行。建立健全医疗保障科学决策机制，规范决策程序，借力山东大学公共卫生管理学院等高校、科研院所专家，开展医疗保障政策研究，更好发挥高端智库和专业机构的决策支持作用，提升各项决策的科学化、民主化水平。规范和加强经办机构与商业保险公司、社会组织的合作，完善激励约束机制。推进胶东经济圈医疗保障一体化发展，探索建立跨区域医保管理协作机制，实现全流程、无缝隙公共服务和基金监管。鼓励社会医疗保障技能人才培训机构发展，强化医疗保障管理服务和技能人才培养。
三、组织保障
24.加强组织领导。各级党委和政府要把深化医疗保障制度改革摆在促进经济社会发展的重要议事日程，切实加强对改革全过程的领导，深入研究谋划，精心安排部署，压实工作责任，加强督导落实，确保高质量完成各项改革任务。
25.强化部门协同。建立医疗保障制度改革工作部门协调机制，市医保局牵头统筹推进，有关部门各负其责、密切配合。要注重加强医保、医疗、医药各项政策之间的统筹联动，增强改革的整体性、系统性、协同性，确保改革举措落地见效。
26.积极宣传引导。各级各部门要及时总结改革中的典型经验和有效做法，大力宣传推广，调动各方积极性，凝聚社会共识。要密切跟踪各项改革的推进，广泛听取意见，做好风险评估，及时优化完善，为改革顺利推进创造良好条件。重大改革事项和重大情况要及时向市委、市政府报告。
一、起草背景
医疗保障是民生保障的重要内容，随着医保改革纵深推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了一定进展，但随着人民群众对健康福祉的美好需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分，医保、医疗、医药改革成果系统集成不足等问题有待改革日益凸显，国家、省相继出台关于深化医疗保障制度改革的部署要求，坚持问题导向、目标导向、结果导向，全面部署医疗保障制度改革工作。
为贯彻落实国家、省的部署精神，不断增强医疗保障的公平性、系统性、协调性，提高群众的获得感、满意感、幸福感，结合我市实际，经广泛征求部门、公众意见，形成《关于深化医疗保障制度改革的实施意见（草案）》（以下简称《实施意见》），现提交党组会研究。
二、主要内容
《实施意见》共六个部分24条，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，研究提出了4个健全+2个优化+1个目标的“4+2+1”总体改革框架。
“4个健全”是健全待遇保障、医保支付、基金监管、医药价格调整四个机制。具体为：一是健全公平适度的待遇保障机制，完善基本医保、大病保险、医疗救助制度，推进长期护理保险发展，加快发展商业健康保险，健全重大疫情医疗救治费用保障机制，构建多层次医疗保障体系，切实提高群众获得感；二是健全管用高效的医保支付机制，强化医保目录管理，规范定点协议管理，推进中医药事业发展，完善按疾病诊断相关分组付费、按人头付费、按床日付费等多元复合式支付方式，提高基金使用效率；三是健全严密有力的基金监管机制，加强基金预算绩效管理，创新医保基金监管方式，完善智能监控、费用审核、日常稽核、信用管理、行政执法监督和多部门协同联动监管等综合监管制度，构建完善的医保监管责任体系、制度体系、执法体系、信用体系、保障体系，管好群众“保命钱”；四是优化科学有效的医药价格调整机制，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，推动医保基金与医药企业直接结算，动态调整医疗服务价格，让医药价格回归合理水平。
“2个优化”是优化医药服务供给和医保公共服务两个支撑。具体为：一是优化专业同质的医药服务供给机制，提升基层医疗卫生机构服务能力，优化资源布局，规范诊疗行为，推进医疗行业人事薪酬制度改革，创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务，增强医药服务可及性；二是优化便民智能的医保公共服务机制，加强基层医保经办服务能力建设，提升医保经办标准化服务水平，推进服务模式场景创新，医保经办业务全面实现“网上办”“掌上办”，不断提高群众满意度。
“1个目标”是到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的改革目标。
三、重点工作
在深入贯彻国家、省深化医疗保障制度改革部署要求的基础上，我们超前谋划、主动作为，推出一系列亮点举措，为威海医保改革工作注入本土特色。
（一）2021年推广城市定制型商业健康保险。为加快构建多层次的医疗保障体系，进一步减轻患重病群众就医负担，今年我们推出了威海市城市定制型商业医疗保险“威你保”。产品主要设计了“两扩两化一均衡”的特点：扩大了费用保障范围，将医保目录内和目录外费用一并纳入保障范围；扩宽了人群保障范围，不设置年龄、健康状况、既往病史、职业类型等投保限制条件；活化了个人账户，鼓励参保职工使用医保个人账户为本人及配偶、父母、子女、配偶的父母购买；简化了赔付流程，搭建与医保相衔接的一站式结算平台，用数据跑路代替群众跑腿；缴费和待遇标准相对均衡，坚持保本微利原则，60周岁以下89元/人.年，60周岁及以上139元/人.年，最高可以享受200万元的保障待遇。
（二）积极推进DRG付费省级试点。我市于2019年9月启动了按疾病诊断相关分组（简称DRG）付费试点项目，首批在全市二级以上医疗机构中选取了12家数据质量好、信息系统稳定、软硬件条件基本符合DRG付费要求的医疗机构纳入试点范围，经过近2年的时间，形成符合威海本地化特点的DRG分组和结算细则，今年7月启动实际付费，2022年进一步扩大试点范围。DRG的实施是我市医保支付方式的一次重大改革，将大大提高医保基金的使用效率，规范医疗机构的诊疗行为，合理补偿医疗支出，助力医疗新技术发展，实现医、保、患三方共赢。
（三）创新医保基金智能监控示范点建设。大力应用新技术、新手段，主动适应新形势、新业态，全面构建“1+2+N”智能监控新格局，即以数据资源管理中心为基础，以智能监管平台、视频监控平台为两翼，以药品进销存监管系统、大数据分析评价系统、医保基金风控系统等为延伸的智能监控体系。截至目前，我市智能监控系统实现了定点医药机构全覆盖，累计取得效益1.72亿元，其中，追回基金1.073亿元，避免或减少违规支出6421.4万元，初步构建了高效顺畅的智能监控工作机制。我市医保智能监控示范点建设在今年7月国家医保局组织的终期评审中获得优秀等次。
（四）深化集中带量采购制度改革。以获批省级“医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算试点”和“基层医疗卫生机构药品货款精准结算试点”的双试点工作为契机，深入推进药品、医用耗材集中带量采购制度改革。9月份在全省率先开展基层医疗卫生机构精准结算试点，积极探索优化业务模式和流程，方便医疗机构和医药企业对账，为下步在全省全面推广积累经验做法，助力营造良好营商环境。拟于10月底前在全省率先开展国家和省组织集中带量采购药品耗材货款直接结算试点工作，缩短回款周期，降低交易成本，并逐步推进医疗机构与医药企业自行结算在线监测，提高药品和医用耗材供应保障能力。。
（五）搭建慢性病综合管理务体系。聚焦基层慢病患者用药需求，在将118家村卫生室和社区卫生服务中心纳入慢病延伸试点并不断拓宽范围，为家庭医生、流动巡诊车配备医保移动结算终端，定期深入偏远乡村、海岛开展慢病诊疗、健康查体、药品配送和结算服务，群众足不出村即可看病买药报销的基础上，依托医疗集团、医保电子凭证和“威海阳光医保”掌办服务平台等现有资源，开通互联网诊疗医保线上结算功能，搭建医保慢病处方流转平台，开展处方流转、复诊检查、慢病续方、线上支付、网定店取（送）等全链条式医保服务，实现大数据驱动的医保慢病管理新场景、新模型、新渠道，促进医保服务与互联网诊疗深度融合，切实以问题为导向，解决群众来回就诊、奔波购药、报销不便的堵点。
（六）精心打造“23451”系统集成式医保经办服务管理体系。“2”是指市县两级医保服务大厅，“3”是指实体服务大厅、网上服务大厅和手机小程序3条经办渠道，“4”是指定点医院医保工作站、科室联合服务站、镇街便民服务站（中心）和村（社区）便民服务站，“5”是指参保群众可在“1公里”范围内通过进“1扇门”在“1个窗口”享受“1单制”、“1站式”的“五个一”医保经办服务，“1”是全市“横到边、纵到底、全覆盖”的医保经办服务网络一体化，全力推进医保业务“马上办、就近办、一次办”。截至9月，全市镇街便民服务中心、定点医药机构、大型企业、银行、村卫生室、社区等建立了医保工作站139家，累计办理业务5.3万余笔，医保经办下沉便民。同时，市直高标准打造了全省首个智慧医保综合服务平台，实现了全部医保经办服务事项“网上办”“掌上办”，群众今年通过“不见面”办理率达98.6%。市直、文登区、荣成市医保服务大厅已建成省级医保经办服务标准化窗口，2022年实现全市医疗保障标准化服务全覆盖，比省要求提前1年。
根据相关规定，我局于9月18日在网站上公开征求《关于深化医疗保障制度改革的实施意见（征求意见稿）》的公众意见，社会公众对深化医疗保障制度改革表示关切，支持文件内容，未收到意见。
威海市医疗保障局
2021年9月25日