当前位置 : 首页
> 政务公开 > 政府信息公开目录 > 政策解读 > 文字解读
索引号: 11371000004359010J-DSJ/2019-02430 发布单位: 威海市医疗保障局
内容分类: 文字解读 成文日期: 2019-09-03
公开方式: 主动公开 公开范围: 面向社会
文号:

关于这些医保政策,你了解多少?

解读| 参加职工医保报销比例是多少?居民与职工身份转换,医保待遇咋享受?快来看看医保那些事儿  

 

职工医疗保险报销比例是多少?

根据职工医保的起付标准和报销比例规定,职工医保起付标准一、二、三级医院分别为400元、700元、900元。起付标准以上到1万元的部分,个人负担比例为一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%;1万元到4万元部分,个人负担比例为一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。

超过4万元的部分实行医疗保险大额救助,最高支付限额为46万元。具体救助比例分段确定:医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%,超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同;超过起付标准的部分,个人负担比例为在职职工的一半。

 一个医疗年度内,职工住院第一、二次住院设起付标准,第三次不设起付标准。

 

居民医疗保险个人缴费标准及报销比例?

2019年居民基本医疗保险个人缴费标准为,普通成年居民一档缴费标准为450元,二档缴费标准为650元,未成年居民和高校学生缴费标准为200元。每年集中缴费期为1—4月份,超过集中缴费期内的由政府补贴的部分由个人全额缴纳。

居民医保起付标准一、二、三级医院分别为300元、500元、800元。参保居民缴费档次不同,医保报销待遇也不同。参保居民按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;支付比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例分别为:一级医院80%,二、三级医院均为70%。缴费时,居民可根据自身经济条件和医疗保障需求,任选一档或者二档缴费档次,并享受相应档次的医保报销待遇。

一个医疗年度内,居民住院第一、二次住院设起付标准,第三次不设起付标准。

 

未连续缴纳保费,什么时间起开始享受待遇?

职工新参保或中断缴费后,需在新单位连续足额缴费满三个月后方可继续享受职工医疗待遇。居民若上一年度未缴费或是在当年的缴费期内缴费,需要自缴费之日起三个月后方可享受居民医疗保险待遇。

 

居民与职工身份转换,医保待遇如何享受?

职工基本医疗保险参保人员转为参加居民基本医疗保险时,连续缴费或者中断缴费3个月内参保并补齐欠费(含政府补助)的,自参保缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇;中断缴费超过3个月的,需缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。居民医疗保险参保人员转为职工基本医疗保险时,需连续缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。

 

新生儿出生三十日内符合什么条件可免费办理医保?如何办理?

根据我市居民基本医疗保险的相关规定,具有本市户籍的新生儿,出生后30日内参保且其父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险1年以上的,出生当年不缴费,享受未成年居民的基本医疗保险待遇。新生儿出生六个月内办理参保手续并按规定缴费的,均自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。为新生儿办理居民医保时,需要携带新生儿的出生证明、户口本,到户口所在地的镇街社保所办理参保手续。

 

职工医疗保险慢性病报销比例是多少?

职工医疗保险门诊慢性病医疗费用的起付标准为900元,其中恶性肿瘤门诊放化疗的起付标准为300元,超过起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院医疗费用支付比例报销。尿毒症门诊透析及器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂治疗实行定额结算,实现“零负担”治疗。

 

居民医疗保险慢性病报销比例是多少?

居民医疗保险:符合条件的参保居民可享受门诊统筹医疗待遇,包括普通门诊慢性病(66种)和特定门诊慢性病(18种)。普通门诊慢性病起付标准为100元,起付标准以上的费用报销比例为60%,按一档、二档缴费的,年度支付限额分别为500元、1000元。特定门诊慢性病起付标准为300元,超过起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院医疗费用支付比例报销。其中尿毒症门诊透析及器官移植手术后抗排异治疗实行定额结算,报销比例为80%。

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统